Продукция Pnn Medical

Pnn Medical

Pnn Medical A / S была основана в 1987 году с целью улучшения качества жизни людей, страдающих обструкцией мочевыводящих путей.

MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА
Каталожный
номер Название Описание Длина
стента Установка
2830 TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА
Шейка
мочевого пузыря 30 мм Ригидный цистоскоп
2835 TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 35 мм Ригидный цистоскоп
2840 TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 40 мм Ригидный цистоскоп
2845 TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 45 мм Ригидный цистоскоп
2850 TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 50 мм Ригидный цистоскоп
2860 TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 60 мм Ригидный цистоскоп
2870 TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 70 мм Ригидный цистоскоп
2880 TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 80 мм Ригидный цистоскоп
2830 SW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 30 мм Гибкий цистоскоп
2835 SW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 35 мм Гибкий цистоскоп
2840 SW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 40 мм Гибкий цистоскоп
2845 SW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 45 мм Гибкий цистоскоп
2850 SW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 50 мм Гибкий цистоскоп
2860 SW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 60 мм Гибкий цистоскоп
2870 SW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 70 мм Гибкий цистоскоп
2880 SW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 80 мм Гибкий цистоскоп
2890 SW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 028 ПРОСТАТА 90 мм Гибкий цистоскоп
● Стент с расширением на одном конце. Представлен в двух
версиях: SW для использования с гибким цистоскопом
и TW для использования с жестким цистоскопом. Обе версии
расширяются от СН24 до СН42. Поставляется длиной
от 30 до 70 мм с шагом 10 мм.
По запросу могут быть предоставлены стенты другой длины.
Введение стента может осуществляться при помощи гибкого
или жесткого эндоскопа и требует только местной анестезии
(введение геля), что позволяет осуществлять процедуру
в день поступления.
Показания к применению
•   Обструкция мочевыводящих путей вследствие
доброкачественной или злокачественной гиперплазии
предстательной железы
Абсолютные противопоказания
•   Диаметр просвета простатической части уретры
менее 2,5 см или более 8,5 см
Относительные противопоказания
•   Инфекция мочевыводящих путей
•   Мочевые конкременты
2
ПРОЦЕДУРА
Общее время процедуры – около 30 мин., время установки – ок. 15 минут.
1. ПОДГОТОВКА
Перед процедурой выполняются следующие назначения:
•  Суппозиторий диклофенака 100 мг (или другого нестероидного противовоспалительного средства)
• Антибиотик для приема внутрь, который можно будет принимать 48 ч и более
•  Ввести гель с анестетиком в уретру примерно за 15 мин до процедуры. Следует ввести
достаточное количество геля
2. ИЗМЕРЕНИЕ СТРИКТУРЫ
Измерение может быть выполнено гибким цистоскопом или оптически при помощи ригидного
цистоскопа. Гибкий цистоскоп следует изгибам простатической части уретры, поэтому измерение
происходит более точно.
•  Измерение предстательной части уретры производится при фиксированном положении
полового члена. Это требуется для достижения точности измерения.
•  Длина простатической части уретры измеряется цистоскопом от шейки мочевого пузыря
до области проксимальнее наружного сфинктера и дистальнее семенного бугорка.
•  Когда наконечник цистоскопа находится непосредственно у шейки мочевого пузыря,
на цистоскоп на выходе из полового члена накладывается первая клипса. Это выполняется
медсестрой/ассистентом. Уролог при этом должен удерживать цистоскоп и половой член
в том же положении.
•  Цистоскоп извлекается до тех пор, пока его наконечник не окажется непосредственно
проксимальнее внешнего сфинктера и дистальнее семенного бугорка. При этом медсестра/
ассистент помещают вторую клипсу на цистоскоп непосредственно на выходе из полового члена.
•  После этого, расстояние между двумя клипсами (от одного переднего края клипсы до другого)
измеряется входящей в комплект линейкой и отмечается длина простатической части уретры.
•  Измерение простатической части уретры повторяется, пока не будет получено два
совпадающих значения.
Необходимое оборудование:
•  Стенты Memokath™ 028 Предстательная железа
•  Гель с местным анестетиком
•  Подогреватель воды
•  Стерильная вода (2 флакона по 50 мл)
•  Шприц 50 мл с наконечником Люэра
•  Ригидный или гибкий цистоскоп
•  Термометр
•  Набор для измерения (термометр, две клипсы и линейка)
Для удаления или переустановки (при необходимости):
•  Зажим
•  100 мл холодной воды 5°C (минимум)
ИНСТРУКЦИЯ ПО УСТАНОВКЕ
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ КОНЕЦ CH24
ДИСТАЛЬНЫЙ КОНЕЦ CH42
ВНЕШНИЙ СФИНКТЕР
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
СЕМЕННОЙ БУГОРОК
ШЕЙКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Процедура состоит
из семи основных этапов:
1. Подготовка
2. Измерение стриктуры
3. Определение длины стента
4. Подготовка стента
5. Установка стента
6. Расширение стента
7. Окончание процедуры
3
Измеренная
длина от шейки
мочевого пузыря
до сфинктера
Гибкий
цистоскоп
(028 SW)
Ригидный
цистоскоп
(028 TW)
15–20 mm — 2830 TW
21–24 mm — 2840 TW
25–30 mm 2830 SW 2840 TW
31–40 mm 2840 SW 2850 TW
41–50 mm 2850 SW 2860 TW
51–60 mm 2860 SW 2870 TW
61–70 mm 2870 SW 2880 TW
71–80 mm 2880 SW —
81–90 mm 2890 SW —
3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ СТЕНТА
Следующий раздел является только руководством,
а НЕ инструкцией, так как определение длины стента
может различаться в зависимости от анатомических
особенностей пациента.
•  Стент Memokath™ 028 для предстательной
железы сокращается на 4мм при полном
расширении. Соответственно, стент длиной 40мм
при полном расширении будет иметь длину 36мм.
•  При использовании оптического измерения
ригидным цистоскопом, мы рекомендуем
добавить 10мм к измеренному значению. Это
связано с тем, что оптика в ригидном цистоскопе
прямая и не повторяет анатомические изгибы
уретры в отличие от гибкого цистоскопа.
4. ПОДГОТОВКА СТЕНТА
•  Вынуть стент из упаковки Memokath™.
•  Отложить сертификат пациента и наклейки, чтобы использовать их позже.
•  При помощи скальпеля разрезать белые пластиковые крепления на защитном кожухе.
•  Снять упаковку с системы установки.
•  Слегка ослабить черную крепежную гайку на конце системы установки.
•  Заменить мандрен внутри системы установки оптической системой ригидного цистоскопа.
Продвинуть его почти до конца системы установки, чтобы оставались видны 1–2 витка стента.
•  Затянуть черную крепежную гайку на конце системы установки. Гайка должна быть затянута
таким образом, чтобы система установки была жестко фиксирована на оптической системе
ригидного цистоскопа.
•  Заменить белую крышку красного бокового порта
системы установки удлинительной трубкой.
•  Заменить белую крышку синего бокового порта
системы установки трубкой для ирригационной
жидкости.
•  Нанести на стент достаточное количество
смазывающего геля.
•  Включить поступление ирригационной жидкости – оборудование для установки стента готово.
5. УСТАНОВКА СТЕНТА
Установка стента выполняется под непосредственным контролем зрения, продвижение стента
осуществляется только в одном направлении, так как при продвижении системы назад возможно
отсоединение стента или разделение нескольких его витков.
•  Стент медленно продвигается в уретру и останавливается за 2–3 мм до шейки мочевого
пузыря, после чего ассистента просят подключить стерильную горячую воду.
•  Подача воды для ирригации при этом прекращается, и подсоединяется шприц с горячей
стерильной водой 55°С.
6. РАСШИРЕНИЕ СТЕНТА
•  Стент медленно продвигается, пока он не окажется точно в шейке мочевого пузыря – стент
НИ В КОЕМ СЛУЧАЕ не должен выступать в мочевой пузырь.
• Уролог должен удерживать половой член пациента и систему установки в фиксированном
положении.
• Следует предупредить пациента о том, что он несколько секунд будет ощущать поступление
теплой воды.
• Ввести 50мл стерильной воды 55°C через удлинительную трубку. Когда вода достигнет стента,
дистальный его конец расширится.
• Расширение приведет к отсоединению стента от системы установки и закреплению его
в установленном положении.
Разрезать пластиковые крепления для
удаления защитного кожуха
Не разрезайте пластковые крепления при
температуре окружающего воздуха выше 37°С
4
7. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
Оптическая система ригидного цистоскопа
•  Слегка ослабить черную крепежную гайку.
•  Потянуть оптическую систему назад в систему установки, пока оптика ригидного цистоскопа
не будет расположена дистальнее стента. После этого, снова затянуть черную крепежную
гайку.
•  Осторожно потянуть систему установки и оптическую систему ригидного цистоскопа назад под
непосредственным контролем зрения и убедиться, что стент отсоединен от системы установки.
При необходимости, дополнительное расширение стента может быть достигнуто введением
дополнительной стерильной воды 55°C.
•  Убедиться, что стент установлен правильно путем продвижения оптической системы
ригидного цистоскопа до дистальной части стента. Расширение стента должно начинаться
непосредственно проксимальнее внешнего сфинктера (не следует продвигать цистоскоп через
стент, так как это может сместить его).
•  После этого, моча должна свободно проходить через стент.
•  Уролог должен заполнить сертификат пациента.
Гибкий цистоскоп
•  Осторожно потянуть систему установки и гибкий цистоскоп под непосредственным контролем
зрения и убедиться, что стент отсоединен от системы установки. При необходимости,
дополнительное расширение стента может быть достигнуто введением дополнительной
стерильной воды 55°C.
•  Убедиться, что стент установлен правильно путем продвижения оптической системы
ригидного цистоскопа до дистальной части стента. Расширение стента должно начинаться
непосредственно проксимальнее внешнего сфинктера.
•  После этого, моча должна свободно проходить через стент.
•  Уролог должен заполнить сертификат пациента.
5
MEMOKATH™ 044 УРЕТРА
● Стент с расширением на одном конце. Представлен только
в одной версии: TW для использования с жестким цистоскопом.
Стент расширяется от СН24 до СН42.
Поставляется длиной от 30 до 70мм с шагом 10мм. По запросу
могут быть предоставлены стенты другой длины.
Показания к применению
•   Стриктуры уретры (бульбарного отдела)
Абсолютные противопоказания
•   Отсутствуют
Относительные противопоказания
•   Инфекция мочевыводящих путей
•   Мочевые конкременты
Каталожный
номер Название Описание Длина
стента Установка
4420TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 044 УРЕТРА
Для бульбарных
стриктур уретры 20мм Ригидный цистоскоп
4430TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 044 УРЕТРА
Для бульбарных
стриктур уретры 30мм Ригидный цистоскоп
4440TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 044 УРЕТРА
Для бульбарных
стриктур уретры 40мм Ригидный цистоскоп
4450TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 044 УРЕТРА
Для бульбарных
стриктур уретры 50мм Ригидный цистоскоп
4460TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 044 УРЕТРА
Для бульбарных
стриктур уретры 60мм Ригидный цистоскоп
4470TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 044 УРЕТРА
Для бульбарных
стриктур уретры 70мм Ригидный цистоскоп
4480TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 044 УРЕТРА
Для бульбарных
стриктур уретры 80мм Ригидный цистоскоп
4490TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 044 УРЕТРА
Для бульбарных
стриктур уретры 90мм Ригидный цистоскоп
6
ПРОЦЕДУРА
Общая процедура занимает около 40мин.
В зависимости от времени дилатации, время установки около 15мин.
1. ПОДГОТОВКА
Перед процедурой выполняются следующие назначения:
• Антибиотик для приема внутрь, который можно будет принимать 48 ч и более
2. ДИЛАТАЦИЯ ИЛИ РАССЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ
•  При необходимости, следует выполнить дилатацию стриктуры до CH26 или ее рассечение.
•  Pnn Medical A / S рекомендует выполнитьY-образный надрез вместо одиночной уретротомии.
Одиночная глубокая уретротомия значительно повышает риск миграции стента.
3. ИЗМЕРЕНИЕ СТРИКТУРЫ (ОБЫЧНО ПРЕДЛАГАЕМ ИСПОЛЬЗОВАТЬ СТЕНТ
МАКСИМАЛЬНО ВОЗМОЖНОЙ ДЛИНЫ)
• Измерение производится жестким цистоскопом от проксимального до дистального конца
стриктуры (с использованием сантиметровых отметок на цистоскопе).
• Палец удерживается на цистоскопе на выходе из полового члена.
• Цистоскоп продвигается назад до дистальной части стриктуры, после чего определяется
количество сантиметров от проксимальной части стриктуры до дистальной.
• Важно, чтобы расстояние было измерено относительно точно, поэтому могут потребоваться
2‑3 измерения.
• Если стриктура находится вблизи наружного сфинктера, измеряется длина между
проксимальным концом стриктуры и наружным сфинктером, чтобы определить, имеется ли
достаточное пространство для расширения стента (длина расширенной части стента около 4мм).
ИНСТРУКЦИЯ ПО УСТАНОВКЕ
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ КОНЕЦ CH42
ДИСТАЛЬНЫЙ КОНЕЦ CH24
ВНЕШНИЙ СФИНКТЕР
ПРЕДСТАТЕЛЬНАЯ ЖЕЛЕЗА
Необходимое оборудование:
•  Стенты Memokath™ 044 Уретра
•  Гель с местным анестетиком
•  Подогреватель воды
•  Стерильная вода (2 флакона по 50 мл.)
•  Шприц 50 мл с наконечником Люэра
•  Жесткий цистоскоп
•  Термометр
•  Комплект для дилатации или оборудование для уретротомии
•  Рентгеновский аппарат (по возможности)
Для удаления или переустановки
(при необходимости):
•  Зажим
•  100 мл холодной воды 5°C (минимум)
Процедура состоит
из восьми основных этапов:
1. Подготовка
2.  Дилатация или рассечение
стриктуры
3. Измерение стриктуры
4. Определение длины стента
5. Подготовка стента
6. Установка стента
7. Расширение стента
8. Окончание процедуры
7
4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ СТЕНТА
•  Обычно следует выбирать наиболее длинный возможный стент (60‑70мм). Согласно нашим
рекомендациям, дистальный конец стента должен располагаться за пенильным изгибом
уретры, так как иначе он может привести к формированию новой стриктуры и вызвать
дискомфорт у пациента.
•  При полном расширении, стенты Memokath™ 044 для уретры сжимаются на 4мм.
Следовательно, стент длиной 30мм после полного расширения будет иметь длину 26мм.
•  При выполнении измерения ригидным цистоскопом, мы рекомендуем прибавлять к полученной
длине 10мм. Это связано с тем, что оптика в ригидном цистоскопе прямая и не повторяет
анатомические изгибы уретры в отличие от гибкого цистоскопа.
5. ПОДГОТОВКА СТЕНТА
•  Вынуть стент из упаковки Memokath™.
•  Отложить сертификат пациента и наклейки, чтобы использовать их позже.
•  При помощи скальпеля разрезать белые пластиковые крепления на защитном кожухе.
•  Снять упаковку с системы установки.
•  Слегка ослабить черную крепежную гайку на конце системы установки. Заменить мандрен
внутри системы установки оптической системой ригидного цистоскопа так, чтобы она
выступала за стент на 1‑2мм.
•  Затянуть черную крепежную гайку. Гайка должна быть затянута таким образом, чтобы система
установки была жестко фиксирована на оптической системе ригидного цистоскопа.
•  Поместить удлинительную трубку на горизонтальный порт 3‑х ходового крана. Система готова
для подачи горячей воды. Трубку следует расположить так, чтобы медсестра или ассистент
имели к ней свободный доступ.
•  Подсоединить трубку для ирригации к вертикальному порту крана.
•  Нанести на стент достаточное количество смазывающего геля.
•  Включить подачу ирригационной жидкости.
6. УСТАНОВКА СТЕНТА
Установка стента выполняется под непосредственным контролем зрения, продвижение стента
осуществляется только в одном направлении, так как при продвижении системы назад возможно
отсоединение стента или разделение нескольких его витков.
•  Цистоскоп продвигается вперед, пока стент не окажется в нужном положении уретры, закрывая
всю область стриктуры.
•  Подача воды для ирригации останавливается перекрытием 3‑х ходового крана. Открывается
горизонтальный порт крана.
•  Готовится шприц объемом 50мл с горячей стерильной водой. Уролог должен убедиться,
что стент при этом удерживается в прежнем положении.
7. РАСШИРЕНИЕ СТЕНТА
•  Ввести 50мл стерильной воды 55°C через удлинительную
трубку. Когда вода достигнет стента, проксимальный конец
стента расширится.
•  Расширение приведет к отсоединению стента от системы
установки и закреплению его в установленном положении.
8. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
•  Слегка ослабить черную крепежную гайку и потянуть оптическую систему цистоскопа назад
в систему установки, пока оптическая система не будет расположена дистальнее стента.
•  Снова затянуть крепежную гайку.
•  Удерживая внешний корпус в фиксированном положении, под непосредственным зрительным
контролем осторожно полностью вынуть внутренний корпус и оптическую систему ригидного
цистоскопа.
•  Вынуть внешний корпус.
•  Убедиться, что стент находится в правильном положении, продвинув цистоскоп до дистальной
части стента. Уролог также может осмотреть проксимальную часть стента, для осмотра
расширения и положения стента по отношению к сфинктеру, осторожно продвинув оптическую
систему ригидного цистоскопа, детский цистоскоп или уретроскоп через стент.
•  По возможности, следует выполнить рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильном
положении стента и его расширении.
8
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
● Стент с расширением на обоих концах. Представлен двумя
версиями: TW и TTW, обе для использования только с жестким
цистоскопом. Стент TW расширяется на обоих концах от СН24
до СН42. Стент TTW расширяется от СН24 до СН42 на одном
конце и от СН24 до СН33 на другом конце.
Поставляется длиной от 10 до 70мм с шагом 10мм.
Версия TW существует также длиной 5мм.
По запросу могут быть предоставлены стенты другой длины.
Показания к применению
•   Стриктуры уретры (губчатого отдела)
•   Стриктуры шейки мочевого пузыря
•   Детрузорно-сфинктерная диссинергия
Абсолютные противопоказания
•   Отсутствуют
Относительные противопоказания
•   Инфекция мочевыводящих путей
•   Мочевые конкременты
Каталожный
номер Название Описание Длина
стента Установка
4510TTW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Для стриктур
пенильного отдела
уретры
10 мм Ригидный цистоскоп
4520TTW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Для стриктур
пенильного отдела
уретры
20 мм Ригидный цистоскоп
4530TTW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Для стриктур
пенильного отдела
уретры
30 мм Ригидный цистоскоп
4540TTW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Для стриктур
пенильного отдела
уретры
40 мм Ригидный цистоскоп
4550TTW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Для стриктур
пенильного отдела
уретры
50 мм Ригидный цистоскоп
4560TTW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Для стриктур
пенильного отдела
уретры
60 мм Ригидный цистоскоп
4570TTW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Для стриктур
пенильного отдела
уретры
70 мм Ригидный цистоскоп
4505TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Шейка мочевого
пузыря 5 мм Ригидный цистоскоп
4510TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Шейка мочевого
пузыря 10 мм Ригидный цистоскоп
4520TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Проксимальная
уретра 20 мм Ригидный цистоскоп
4530TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Проксимальная
уретра 30 мм Ригидный цистоскоп
4540TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Проксимальная
уретра 40 мм Ригидный цистоскоп
4550TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Проксимальная
уретра 50 мм Ригидный цистоскоп
4560TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Проксимальная
уретра 60 мм Ригидный цистоскоп
4570TW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 045 УРЕТРА
Проксимальная
уретра 70 мм Ригидный цистоскоп
9
ИНСТРУКЦИЯ ПО УСТАНОВКЕ
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ
КОНЕЦ CH42
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ
КОНЕЦ CH42
ПРОКСИМАЛЬНЫЙ
КОНЕЦ CH42
ДИСТАЛЬНЫЙ
КОНЕЦ CH33
ДИСТАЛЬНЫЙ
КОНЕЦ CH42
ДИСТАЛЬНЫЙ
КОНЕЦ CH42
045 ВЕРСИЯ TTW 045 ВЕРСИЯ TW
045 ВЕРСИЯ TW
СТРИКТУРЫ УРЕТРЫ (ПЕНИЛЬНЫЙ ОТДЕЛ) СТРИКТУРЫ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ДИССИНЕРГИЯ ДЕТРУЗОРА-СФИНКТЕРА
ПРОЦЕДУРА
Общее время процедуры составляет около 40 мин (в зависимости от времени дилатации).
Время установки составляет около 15 минут.
Необходимое оборудование:
•  Стенты Memokath™ 044 Уретра
•  Гель с местным анестетиком
•  Подогреватель воды
•  Стерильная вода (2 флакона по 50 мл)
•  Шприц 50 мл с наконечником Люэра
•  Жесткий цистоскоп
•  Термометр
•  Комплект для дилатации или оборудование для уретротомии
•  Рентгеновский аппарат (по возможности)
Для удаления или переустановки
(при необходимости):
•  Зажим
•  100 мл холодной воды 5°C (минимум)
Процедура состоит
из восьми основных этапов:
1. Подготовка
2.  Дилатация или рассечение
стриктуры (стриктуры пенильной уретры или шейки
мочевого пузыря)
3. Измерение
4. Определение длины стента
5. Подготовка стента
6. Установка стента
7. Расширение стента
8. Окончание процедуры
10
1. ПОДГОТОВКА
Перед процедурой выполняются следующие назначения:
•  Антибиотик для приема внутрь, который можно будет принимать 48 ч и более
2. ДИЛАТАЦИЯ ИЛИ РАССЕЧЕНИЕ СТРИКТУРЫ (СТРИКТУРЫ ПЕНИЛЬНОЙ УРЕТРЫ
ИЛИ ШЕЙКИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ)
•  При необходимости, следует выполнить дилатацию стриктуры до CH26 или ее рассечение.
•  Pnn Medical A / S рекомендует выполнитьY-образный надрез вместо одиночной уретротомии.
Одиночная глубокая уретротомия значительно повышает риск миграции стента.
3. ИЗМЕРЕНИЕ
Стриктуры – пенильный отдел уретры:
•  Обычно, на внешнем корпусе цистоскопа имеются сантиметровые отметки. Для измерения,
следует продвинуть цистоскоп к проксимальному концу стриктуры. Удерживать палец
на цистоскопе на выходе из полового члена. •  Продвинуть цистоскоп назад до дистальной части стриктуры и определить количество
сантиметров от проксимальной части стриктуры до дистальной. •  Повторить измерение длины стриктуры пенильного отдела уретры до получения двух
одинаковых значений.
•  Если дистальный конец стриктуры расположен близко к выходу из полового члена, следует измерить
расстояние до выхода и убедиться, что оно достаточно для расширения дистального конца.
Стриктуры – шейка мочевого пузыря
•  Измерение производится ригидным цистоскопом непосредственно от внутренней поверхности
мочевого пузыря до дистального конца стриктуры.
•  Обычно, на внешнем корпусе цистоскопа имеются сантиметровые отметки. Для измерения,
следует продвинуть цистоскоп к проксимальному концу стриктуры. Удерживать палец
на цистоскопе на выходе из полового члена.
•  Продвинуть цистоскоп назад до дистальной части стриктуры и отметить количество
миллиметров от точки проксимального положения до дистального положения.
Блокирование наружного сфинктера у пациентов с диссинергией детрузора – сфинктера:
•  Измерить длину уретры гибким или ригидным цистоскопом от шейки мочевого пузыря
до области непосредственно дистальнее наружного сфинктера. •  Обычно, на внешнем корпусе цистоскопа имеются сантиметровые отметки. Для измерения,
следует продвинуть цистоскоп к проксимальному концу стриктуры. Удерживать палец
на цистоскопе на выходе из полового члена. •  Продвинуть цистоскоп назад дистальнее сфинктера и отметить количество сантиметров
от проксимального положения цистоскопа до дистального. •  Измерить расстояние от шейки мочевого пузыря до области дистальнее сфинктера. Важно, чтобы
измерение было достаточно точным, поэтому требуется как минимум 2‑3 повторных измерения. •  Для обеспечения безопасности, к измеренному значению добавляется 10мм.
4. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ СТЕНТА
Указанная длина стента Memokath™ 045 Уретра соответствует расстоянию между двумя
расширениями. Дополнительная длина каждой из расширенных частей – 4мм.
Стриктуры – пенильная уретра (TTW):
•  Выбирать длину стента следует таким образом, чтобы вся протяженность стриктуры
покрывалась нерасширяемой частью стента, то есть, если измеренная длина составляет
23мм, следует выбрать стент длиной 30мм.
•  В некоторых случаях может потребоваться добавить 10мм к измеренной длине. Это зависит
от длины стриктуры, ее положения и расстояния до выхода из полового члена.
Стриктуры – шейка мочевого пузыря (TW):
•  Обычно для стриктур шейки мочевого пузыря используются только стенты длиной 5мм и 10мм.
•  Блокирование наружного сфинктера пациентов с диссинергией детрузора – сфинктера (TW):
•  При выполнении измерения ригидным цистоскопом рекомендуется добавить 10мм
к полученному значению. Это связано с тем, что ригидный цистоскоп в отличие от гибкого
имеет прямую форму и не следует естественным изгибам уретры.
5. ПОДГОТОВКА СТЕНТА
•  Вынуть стент из упаковки Memokath™.
•  При помощи скальпеля разрезать белые пластиковые крепления на защитном кожухе.
•  Снять упаковку с системы установки. •  Слегка ослабить черную крепежную гайку на конце системы установки. Замените мандрен
внутри системы установки оптической системой ригидного цистоскопа таким образом, чтобы
линза оптической системы находилась непосредственно на конце системы установки. •  Затянуть черную крепежную гайку. Гайка должна быть затянута таким образом, чтобы система
установки была жестко фиксирована на оптической системе ригидного цистоскопа. •  Подсоединить одну из удлинительных трубок к горизонтальному порту трехходового крана.
Система готова для подачи горячей воды. Трубку следует расположить так, чтобы медсестра
или ассистент имели к ней свободный доступ.
11
•  Подсоединить трубку для ирригации к вертикальному порту крана. •  Подсоединить вторую удлинительную трубку к красному боковому порту. Система готова
для подачи горячей воды. •  Нанести на стент достаточное количество смазывающего геля. •  Включить подачу ирригационной жидкости.
6. УСТАНОВКА СТЕНТА
Стриктуры пенильного отдела уретры:
•  Установка стента выполняется под непосредственным контролем зрения, продвижение
стента осуществляется только в одном направлении, так как при продвижении системы назад
возможно отсоединение стента или разделение нескольких его витков. •  Продвигайте цистоскоп, пока стент не будет располагаться примерно на 5‑10мм выше
проксимального конца стриктуры.
•  Отключите подачу воды для ирригации, повернув трехходовый кран. При этом должен быть
открыт горизонтальный порт крана.
•  Подготовьте 2 шприца со стерильной горячей водой по 50мл. Уролог должен убедиться,
что стент при этом зафиксирован в прежнем положении.
Стриктуры – шейка мочевого пузыря
•  Установка стента выполняется под непосредственным контролем зрения, продвижение
стента осуществляется только в одном направлении, так как при продвижении системы назад
возможно отсоединение стента или разделение нескольких его витков.
•  Продвиньте стент приблизительно на 5мм в мочевой пузырь. Это положение стента должно
быть подтверждено рентгеноскопией.
•  Отключите подачу воды для ирригации, повернув трехходовый кран. При этом должен быть
открыт горизонтальный порт крана.
•  Подготовьте 2 шприца со стерильной горячей водой по 50мл. Уролог должен убедиться,
что стент при этом зафиксирован в прежнем положении.
Блокирование наружного сфинктера у пациентов с диссинергией детрузора – сфинктера:
•  Установка стента выполняется под непосредственным контролем зрения, продвижение
стента осуществляется только в одном направлении, так как при продвижении системы назад
возможно отсоединение стента или разделение нескольких его витков. •  Продвиньте стент приблизительно на 5мм в мочевой пузырь. Это положение стента должно
быть подтверждено рентгеноскопией.
•  Отключите подачу воды для ирригации, повернув трехходовый кран. При этом должен быть
открыт горизонтальный порт крана.
•  Подготовьте 2 шприца со стерильной горячей водой по 50мл. Уролог должен убедиться,
что стент при этом зафиксирован в прежнем положении.
7. РАСШИРЕНИЕ СТЕНТА
•  Ввести 2 х 50мл стерильной горячей воды через удлинительные трубки – при возможности
одновременно
•  При контакте воды со стентом, дистальный и проксимальный концы стента расширятся.
а) Удлинительная трубка на трехходовом кране расширяет проксимальный конец стента
б) Удлинительная трубка красного бокового порта расширяет дистальный конец стента
•  Расширение приведет к отсоединению стента от системы установки и закреплению его
в установленном положении.
•  По возможности, следует выполнить рентгеновский снимок для проверки расширения стента
•  При необходимости следует ввести дополнительную горячую воду для полного расширения
стента
8. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
•  Слегка ослабить черную крепежную гайку и потянуть оптическую систему цистоскопа назад
в систему установки, пока оптическая система не будет расположена дистальнее стента.
•  Снова затянуть черную крепежную гайку.
•  Удерживая внешний корпус в фиксированном положении, под непосредственным зрительным
контролем осторожно полностью вынуть внутренний корпус и оптическую систему ригидного
цистоскопа.
•  Вынуть внешний корпус с боковым портом.
•  Убедиться, что стент находится в правильном положении, продвинув
цистоскоп до дистальной части стента. Уролог также может осмотреть
проксимальную часть стента, для осмотра расширения и положения стента
по отношению к сфинктеру, осторожно продвинув оптическую систему
ригидного цистоскопа, детский цистоскоп или уретроскоп через стент.
•  По возможности, следует выполнить рентгеновский снимок, чтобы
убедиться в правильном положении стента и его расширении.
12
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
● Стент с расширением на одном конце.
Представлен двумя версиями: CW для ретроградного введения и USDW
для антеградного чрескожного введения. Обе версии расширяются
от СН10.5 до СН21. Поставляется длиной 30, 60, 100, 150 и 200мм.
По запросу могут быть предоставлены стенты другой длины.
● Стент с расширением на обоих концах.
Этот стент был разработан для эффективного предупреждения
миграций. Показания и противопоказания такие же, как и для версии
с расширением на одном конце. Представлен двумя версиями:
CW-DC для ретроградного доступа и USDW-DC для антеградного
чрескожного введения. Обе версии расширяются от CH10.5 от CH21 на
проксимальном и дистальном концах. Поставляется длиной 60, 80, 100
и 120 мм. ВНИМАНИЕ: Длина стента указана как расстояние между
двумя расширениями, в отличие от остальных стентов, где размер
указан без учёта потери длины на расширение стента. Это означает, что
Вам не нужно учитывать размер расширения при выборе длины стента.
Показания к применению
•   Злокачественные и доброкачественные стриктуры
мочеточника
Абсолютные противопоказания
•   Первичная обструкция тазово-мочеточникового сегмента
Относительные противопоказания
•   Ипсилатеральная функция почки менее 10 %
•   Инфекция мочевыводящих путей
•   Мочевые конкременты
Каталожный
номер Название Описание Длина
стента Установка
51030CW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 30мм Ретроградная
51060CW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 60мм Ретроградная
51060CW-DC Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 60мм Ретроградная
51080CW-DC Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 80мм Ретроградная
51100CW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 100мм Ретроградная
51100CW-DC Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 100мм Ретроградная
51120CW-DC Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 120мм Ретроградная
51150CW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 150мм Ретроградная
51200CW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 200мм Ретроградная
511CW Система ретроградного доступа Проводник-диляторкожух — —
51030USDW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 30мм Антеградная
51060USDW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 60мм Антеградная
51060USDW-DC Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 60мм Антеградная
51080USDW-DC Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 80мм Антеградная
51100USDW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 100мм Антеградная
51100USDW-DC Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 100мм Антеградная
51120USDW-DC Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 120мм Антеградная
51150USDW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 150мм Антеградная
51200USDW Стент урологический терморасширяемый
MEMOKATH™ 051 МОЧЕТОЧНИК
Для стриктур
мочеточника 200мм Антеградная
511USDW Система антеградного доступа Проводник-диляторкожух — —
13
1. ПОДГОТОВКА
Перед процедурой, лечащий врач пациента должен:
•  Принять решение относительно: анестезии, назначения антибиотиков и других необходимых
или значимых сопутствующих препаратов.
2. ИЗМЕРЕНИЕ СТРИКТУРЫ
•  Цистоскоп вставляется через уретру в мочевой пузырь и устанавливается напротив отверстия
мочеточника.
•  Через цистоскоп в проксимальный конец мочеточника вводится мочеточниковый катетер.
•  Через мочеточниковый катетер вводится контрастное вещество для определения дистального
конца стриктуры методом рентгеноскопии.
•  Кожный маркер (или игла) помещаются на кожу пациента для отметки дистального конца стриктуры.
ИНСТРУКЦИЯ ПО УСТАНОВКЕ
РЕТРОГРАДНАЯ УСТАНОВКА АНТЕГРАДНАЯ
ЧРЕСКОЖНАЯ УСТАНОВКА
ПРОЦЕДУРА
Общая процедура занимает около 50мин (в зависимости от времени, затраченного на дилатацию).
Время установки составляет около 30мин.
Необходимое оборудование:
•  Стенты Memokath™ 051 Мочеточник
•  Цистоскоп
•  Подогреватель воды и термометр
•  Стерильная вода (2 флакона по 50 мл)
•  Шприц с наконечником Люэра 20 или 50мл
•  Две кожных метки / иглы
•  Лейкопластырь для крепления кожных меток
•  Контрастная жидкость
•  Мочеточниковый катетер
•  Мочеточниковый баллонный катетер (при необходимости)
•  Проводник
•  Этапный дилататор мочеточника
•  Рентгеноскопическая установка
Для удаления или переустановки
(при необходимости):
•  Зажим
•  100 мл холодной воды 5°C (минимум)
Процедура состоит
из восьми основных этапов:
1. Подготовка
2.  Измерение стриктуры
3. Определение длины стента
4. Дилатация стриктуры
5. Подготовка стента
6. Установка стента
7. Расширение стента
8. Окончание процедуры
14
Это выполняется при рентгеноскопии. Маркер на коже обычно устанавливается
медсестрой.
•  После этого вводится дополнительная контрастная жидкость для определения
дистального конца стриктуры, который также отмечается кожным маркером
на коже пациента.
•  Для документирования выполняется рентгенограмма.
•  Длина стриктуры (расстояние между кожными маркерами) измеряется при помощи
линейки.
Для более точных результатов измерения, Pnn Medical рекомендует использовать
мочеточниковый катетер, так как он повторяет естественные изгибы мочеточника:
•  Отметить проксимальный и дистальный конец стриктуры кожными маркерами,
как описано ранее.
•  Сохранить цистоскоп в мочевом пузыре в направлении отверстия мочеточника.
•  Вставить мочеточниковый катетер с сантиметровыми отметками в мочеточник,
пока конец катетера не упрется в проксимальный конец стриктуры.
•  Определить длину до стриктуры наблюдением через цистоскоп. Длина отмечается
по сантиметровой отметке на выходе из мочеточника.
•  Потянуть уретральный катетер назад до дистального конца стриктуры.
•  Отметить сантиметровую отметку на катетере через цистоскоп.
•  Рассчитать длину стриктуры.
3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ДЛИНЫ СТЕНТА
•  Следует выбрать стент, охватывающий всю длину стриктуры, но в то же время не проникающий
в мочевой пузырь. Это может привести к повышенному риску образования минеральных отложений.
•  Если имеется более одной стриктуры, следует выбрать стент, покрывающий все стриктуры.
•  Расширение обычно будет располагаться в положении выше проксимального конца стриктуры.
Это следует учесть при выборе длины стента.
•  В некоторых случаях, если стриктура расположена вблизи отверстия мочеточника, может
потребоваться установить стент, который будет проникать в мочевой пузырь. У этих пациентов
мониторинг должен осуществляться чаще, чем обычно, так как повышен риск отложения
минеральных осадков на конце стента, находящемся в мочевом пузыре.
4. ДИЛАТАЦИЯ СТРИКТУРЫ
•  Через стриктуру проводится проводник (если он еще не проведен).
•  Мочеточниковый катетер удаляется из мочеточника и мочевого пузыря.
•  После этого можно вынуть оптическую систему из корпуса цистоскопа.
•  Требуется следить за тем, чтобы проводник находился выше стриктуры и что корпус
цистоскопа направлен на отверстие мочеточника, пока проводник находится внутри.
•  Проведите по проводнику систему доступа, включенную в комплект Memokath™, произведя
при этом дилатацию стриктуры. Не вскрывайте упаковку, включая систему установки стента,
пока не будет получен доступ через стриктуру.
•  После того, как система доступа проведена за область стриктуры, следует удалить проводник.
•  Ослабьте черный коннектор с синим кольцом на системе доступа и удалите синий дилататор.
•  Белый интродъюсер должен оставаться в положении выше стриктуры.
5. ПОДГОТОВКА СТЕНТА
•  Вынуть стент из упаковки Memokath™.
•  Отложить сертификат пациента, наклейки и форму по опыту применения продукта
для использования позже.
•  Разрезать при помощи скальпеля белые пластиковые крепежи на сером защитном кожухе стента.
•  Удалить защитный кожух с системы установки.
6. УСТАНОВКА СТЕНТА
•  Установка стента производится по белому интродъюсеру.
•  Вставьте стент так, чтобы он выступал за белый интродъюсер.
•  Убедитесь, что белый интродъюсер и стент находятся в правильном положении и что конец
интродъюсера находится над стриктурой. В противном случае, требуется изменить их положение.
•  Жестко и неподвижно удерживайте черную систему установки (стент закреплен к системе).
•  Под контролем рентгеноскопии, удалите белый интродъюсер, чтобы открыть стент и закрепите
белый интродъюсер на черной системе установки.
•  Убедитесь, что стент расположен над стриктурой и захватывает всю область стриктуры.
Pnn Medical рекомендует размещать проксимальный конец стента несколько выше
проксимального кожного маркера, так как стент может несколько сместиться вниз, фиксируясь
расширением к проксимальному концу стриктуры.
15
7. РАСШИРЕНИЕ СТЕНТА
•  Наберите в шприц 20мл стерильной воды 60°C непосредственно перед введением воды
для расширения стента.
•  Удалите синюю предохранительную нить и удерживайте систему установки в неподвижном
положении.
•  Присоедините шприц к красному коннектору.
•  Введите 20мл стерильной воды 60°C для расширения проксимального конца стента.
Расширение закрепит стент в правильном положении.
Внимание – не следует использовать воду с температурой выше 65°C.
8. ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ
•  Удерживайте систему в стабильном положении и отсоедините черный коннектор с красным
кольцом.
•  Осторожно вытяните белую внутреннюю трубку из стента. При этом стент выходит
из закрепления с системой установки.
•  Отсоедините и полностью уберите черный коннектор с синим кольцом.
•  Полностью удалите белый интродъюсер.
•  Убедитесь в правильном положении стента, введя контрастное вещество под контролем
рентгеноскопии.
•  Выполните рентгеновский снимок для контроля положения стента позже.
•  Снимите кожные маркеры, использовавшиеся для отметки длины стриктуры.

Пролистать наверх